A remuneração dos serviços hospitalares ainda é um tema muito discutido pelo Sistema Suplementar de Saúde. No Brasil, os dois modelos comumente praticados são: 'Fee-for-service' (pagamento por procedimento), no qual o pagamento é realizado para cada item do serviço prestado, e 'Remuneração por Pacotes', modalidade de pagamento por preço fixo, pré-acordados entre Operadoras e Prestadores. Existem ainda outros modelos de remuneração, como por exemplo, Per Diem, Capitation e Diagnosis Related Group (DRG's), porém, são práticas pouco utilizadas no Brasil.
Recentemente, o 'Pagamento por Performance' (ou 'Pagamento por Desempenho') tem sido objeto de estudo e discussão entre os players do setor. Em alguns países desenvolvidos, como Estados Unidos e Inglaterra, a implantação de programas baseados nesta modalidade está em franco crescimento. Grande parte da reforma do sistema de saúde americano, aprovado recentemente no Congresso, tem componentes de pagamento por desempenho dos prestadores.
O 'Pagamento por Performance' é baseado em medições críticas, pelas quais o desempenho de um prestador é comparado com um padrão de referência. E é esta comparação que determina sua remuneração.
'Pagamento por Performance' teve início em 2002, nos Estados Unidos. Em 2004, na Inglaterra, houve uma mudança expressiva na forma como os médicos generalistas recebiam sua remuneração e hoje, mais de 25% do ganho deste profissional vem de incentivos baseados no seu desempenho. Estudos analisados em 2008, nos mais de 150 programas de 'Pagamento por Performance' nos EUA, demonstraram que 65% destes obtiveram melhoria da qualidade da assistência e 35% apresentaram uma redução de custo a curto prazo. Para implantar o 'Pagamento por Performance' no Brasil, além do desafio de vencer a resistência de alguns gestores, é necessário mostrar, aos prestadores, que este não é um modelo punitivo, nas um modelo que preconiza o uso de padrões de comparação baseados em evidência, ou metas estabelecidas com os próprios médicos.
Hoje, a grande maioria das operadoras brasileiras remuneram seus prestadores por procedimento baseado em tabelas padronizadas. Em um sistema em que o pagamento se dá por procedimento, pode haver certo estímulo para produzir volume. Em função disso, é preciso criar grandes estruturas administrativas de faturamento, auditoria e controladoria. Para adesão ao modelo de 'Pagamento por Performance', o primeiro passo é identificar os principais problemas na qualidade da assistência a saúde. A partir daí o programa é criado para incentivar as melhorias. Outros fatores críticos para o sucesso do 'Pagamento por Performance' são: a geração de dados consistentes; investimentos financeiros significativos para a coleta eletrônica dos dados assistenciais; discussão constante e entendimento do modelo pelos prestadores, e equipes que terão o seu desempenho avaliado; clareza e simplicidade do modelo; possibilidade de contemplar todos os prestadores; clareza dos critérios de comparação e, principalmente, foco na melhoria da qualidade da assistência.
