A mudança de costumes das últimas décadas e a preocupação maior com a estética vem aumentando consideravelmente o número de cirurgias plásticas particularmente no Brasil, o que muitas vezes não resulta em escolhas seguras, quando não se leva em conta especialistas na área, centros cirúrgicos adequados e pré e pós-operatórios realizados minuciosamente em locais seguros com profissionais competentes que garantem uma rápida e segura recuperação.
Como angiologista e cirurgião vascular, ao assistir a reportagem exibida no Fantástico no último domingo, 20/11, sobre cirurgia plástica, que mostrou um caso onde uma jovem paciente, após realizar algumas cirurgias em um único dia, morreu em decorrência de embolia pulmonar causada por uma trombose na perna, posso dizer que às vezes o que pode levar um paciente à morte é o prazo de permanência do paciente ter se estendido muito durante o ato cirúrgico, tempo de cirurgia, consequência fisiopatológica do trauma cirúrgico ou limitações no pós-operatório e por isso aumenta o risco da TVP.
Outras situações que precisam ser cuidadosamente analisadas nos pacientes que vão com ânsia e pressa em busca da beleza, o que não acho errado a pessoa querer ficar mais bonita, mas é necessário que tudo seja feito com bastante segurança e no tempo certo, é que muitas cirurgias estéticas são realizadas em mulheres em faixas etárias em que é mais evidente o uso de anticoncepcionas ou reposição hormonal, situações essas que precisam ser analisadas com cuidado desde o pré-operatório, pois aumentam o risco de TVP.
Alerto também para o tipo de medicação ingerida que pode facilitar a Trombose Venosa Profunda e condutas cirúrgicas no intra e pós-operatório, que parecem facilitar a ocorrência de TVP.
Mas, muitos devem estar se perguntando o que é Embolia Pulmonar? Trombose Venosa? Como ela se manifesta? A Embolia Pulmonar é a obstrução das artérias dos pulmões por coágulos provenientes das veias com trombose venosa. Ocorre dificuldade de oxigenação do sangue com graves alterações do funcionamento do organismo por falta de oxigênio. Se não tratada corretamente pode estar associada à mortalidade em 30% dos casos. Por isso, é importante o diagnóstico e tratamento precoces e corretos, diminuindo esta probabilidade para cerca de 5%.
E a Trombose Venosa é uma doença causada pela coagulação do sangue nas veias, principalmente as veias das pernas e coxas. Pode ser superficial ou profunda. A superficial ocorre nos vasos da superfície do membro e a profunda nos vasos internos da perna. Neste último caso, os sintomas são edema e dor, normalmente o paciente só sente dores em uma perna como na panturrilha ("batata da perna") e pé.
É bom esclarecer que a trombose é uma complicação grave em Cirurgia Plástica e pode estar associada a falta de cuidados específicos no pré e pós-operatórios. Na verdade, a probabilidade de ocorrência de TVP está relacionada com a presença, no paciente, de fatores ou situações de risco, portanto é fundamental conhecer bem o paciente para minimizar esses riscos. Os principais são: imobilização por longos períodos, hospitalização prolongada, obesidade, indivíduos que já tiveram trombose, uso de anticoncepcionais e terapia de reposição hormonal, tabagismo, gestação e período pós-parto, dificuldade de movimentação, indivíduos com anormalidade genética do sistema de coagulação, traumatismos e politraumatismo, cirurgias prolongadas, tabagismo, presença de varizes, câncer, doenças cardíacas ou re spiratórias graves, infecção grave e outras.
Para se ter uma idéia do perigo dessa doença, segundo estatísticas mundiais, a Trombose Venosa Profunda é a terceira doença cardiovascular mais frequente no mundo depois dos problemas de coração e do derrame (AVC). Resumindo, a Trombose Venosa Profunda, ou TVP, coloca em risco a vida do paciente e pode ter várias causas que já comentei, por se uma doença grave que se caracteriza pela formação de coágulos no interior das veias profundas da perna. Uma de suas principais consequências, a Embolia Pulmonar, que acontece quando o coágulo se solta e acaba se instalando em uma artéria pulmonar, pode levar à morte, prolongar ou complicar uma internação ou cirurgia e mesmo tornar o indivíduo inabilitado para a realização de determinadas atividades sociais e de trabalho.
A TVP apresenta 50 casos a cada 100.000 habitantes. Em se tratando da Trombose Venosa Aguda são identificados 300.000 novos casos todos os anos, levando a aproximadamente 600.000 internações hospitalares por ano. Embora a TVP possa ocorrer em qualquer segmento do organismo, na maioria das vezes as veias dos membros inferiores são mais acometidas. Os coágulos sanguíneos nas coxas são os que têm maior probabilidade de quebrar e causar a embolia pulmonar, cujos sintomas são: falta de ar inexplicada, dor ao respirar profundamente e tossir sangue. Estudos realizados nos Estados Unidos mostraram que por ano em torno de 500 mil pacientes hospitalizados apresentaram TVP.
No caso da Cirurgia Plástica especificamente, as medidas preventivas mais importantes são: dispositivo automático de compressão pneumática (como o Sequell) semelhante a um "massageador", que comprime os membros inferiores em intervalos regulares, simulando a musculatura em movimentação; uso de anestesia peridural, que tem efeito anti-trombose, ao invés da anestesia geral; uso de meias elásticas durante e após a cirurgia; movimentação precoce após a cirurgia; elevação das pernas e uso de anticoagulantes em doses profiláticas (no caso de pacientes com histórico ou grande risco de TVP).
Eu atento para o perigo da desinformação muitas vezes dessa doença, da TVP, e o ideal é que as pessoas sejam mais cautelosas, sempre procurem cirurgiões plásticos devidamente registrados no órgão competente e alertem para os exames que devem ser solicitados no pré-operatório, pois é necessária uma apurada avaliação física prévia e também é importante todo um acompanhamento pós-cirúrgico, para que as pessoas alcancem o resultado esperado da cirurgia. Segurança é a palavra-chave, afinal trata-se da vida de um paciente.
Dr. José João Lopes
