Thereza Christina Ribeiro é especialista em Psicologia Clínica; psicanalista e Membro Associado da International Psychoanalytical Association (IPA) e-mail: tchrisrib@terra.com.br  Fausto Alves Ito é dentista especialista em Anatomia Aplicada da Cabeça (ICB-USP); Membro da Associação Brasileira do Sono e diretor da ITO Clínica – Ronco & Apneia do Sono (RJ) e-mail: faustoito@itoclinica.com.br

Desde a era industrial as horas de sono diminuíram gradativamente ao passo que a obesidade e enfermidades cardiocirculatórias se consolidaram como problemas graves de saúde pública. A relação entre sono e doenças insuspeitadas anteriormente está cada vez mais evidente quando observamos o estilo de vida da nossa população, o descanso cada vez mais reduzido em detrimento do “alto rendimento profissional” e o apelo crescente pela Internet. Será que é ilusão ou ainda há um alto grau de desinformação ao supormos que continuaremos a ter o mesmo desempenho nas nossas funções diurnas, uma vez que insistimos em ignorar a necessidade e a importância do sono em nossas vidas? Vejamos alguns detalhes a respeito do assunto.

O sonho é constituído pela experiência do sujeito e de seus registros sensoriais desde a infância. Tudo que foi sensível a sua percepção está armazenado no seu inconsciente

O sono é um processo dinâmico, vital para a saúde e depende do equilíbrio psíquico, neurológico e hormonal. A sua estrutura é composta de 5 fases: estágios 1, 2, 3 e 4 do sono de ondas lentas ou NREM (sem movimentos oculares rápidos) e sono REM (com movimentos oculares rápidos). Para considerarmos o sono reparador é preciso que, ao longo da noite, ocorra de quatro a seis passagens em cada uma dessas fases, sendo necessários cerca de 70 a 120 minutos para completar cada ciclo. O sono REM, conhecido também como sono dos sonhos, é importante para o aprendizado, raciocínio, criatividade e sedimentação de conhecimentos. É fato que as pessoas necessitam de quantidades variáveis de horas de sono, porém o mais importante é a qualidade dessas horas dormidas e, consequentemente, se esse sono será capaz de restabelecer física e psiquicamente a pessoa para o dia seguinte.

No processo respiratório normal durante o sono, os músculos da garganta a mantêm aberta para que o ar chegue até os pulmões e a homeostase seja mantida. Um evento de apneia obstrutiva ocorre quando, devido ao relaxamento muscular, a boca se abre e a língua desliza em direção a garganta impedindo a passagem de ar por períodos curtos de tempo. Essas interrupções repetitivas da respiração ao longo da noite fragmentam o sono, ou seja, não permite que a pessoa atinja o sono profundo e prejudica a oxigenação sanguínea dos tecidos do corpo. As repercussões clínicas podem ser objetivas e subjetivas e constituem um fator alarmante no desenvolvimento de problemas físicos, com aumento da pressão, arritmias e maior predisposição para infarto; psicossociais, por desajustes nos padrões emocionais, sexuais, trabalhistas e familiar, principalmente, entre os cônjuges. Trata-se de uma condição complexa que requer equipe multidisciplinar, tanto no diagnóstico, por meio de polissonografia, quanto no tratamento. Os sinais e sintomas mais frequentes da apneia do sono são ronco alto e intenso, sonolência excessiva durante o dia, sono agitado e deficits cognitivos (lapsos de memória, dificuldade de concentração e de raciocínio), além de irritabilidade persistente, cansaço crônico e mau humor. Vários fatores podem contribuir para o seu surgimento ou agravamento como a obesidade, predisposição genética, alterações anatômicas (queixo pequeno) e hormonais, idade, ansiedade e depressão.

A abordagem das pessoas com distúrbios do sono deve ser sempre multiprofissional devido às causas multifatorias desses distúrbios e aos benefícios que esta visão integrada traz ao paciente. O tratamento multidisciplinar pode envolver diversos profissionais da área de saúde como médicos, dentistas, fonoaudiólogos e psicoterapeutas. É definido especificamente em cada caso, na singularidade da pessoa e consiste na compreensão das escolhas diurnas da vida que perturbam o sono e o reconhecimento das consequências nocivas que o desgaste físico e psíquico pode provocar na superação das exigências do meio ambiente.

SONO TRANQUILO

Vários fatores podem contribuir para o surgimento da apneia ou seu agravamento, entre eles a obesidade, predisposição genética, alterações anatômicas (queixo pequeno) e hormonais, idade, ansiedade e depressão

A Higiene do Sono consiste em algumas orientações para modificar hábitos inadequados com relação ao sono e melhorar a qualidade de vida das pessoas com problemas de distúrbios do sono em geral. Diversos fatores podem influenciar na qualidade do sono, dentre eles: a obesidade, o envelhecimento, estresse e estilo de vida. As pessoas com distúrbios do sono têm maior probabilidade de desenvolver doenças do coração como arritmias, pressão alta e infarto. Algumas dicas podem ajudar para um sono mais tranquilo: 1) dormir e acordar sempre no mesmo horário é bom para regular o relógio biológico; 2) emagrecer é essencial, pois o úmulo de gordura na região do pescoço, tórax e abdômen aumentam as chances de roncar e ter apneias já que estrangulam a passagem do ar nas vias aéreas e dificultam a respiração; 3) é importante ir para cama somente quando estiver com sono; 4) o ambiente onde dorme deve ser mantido o mais escuro possível e com temperatura agradável. A falta de luz induz a produção da melatonina que favorece o sono; 5) evite fumar. O efeito estimulante da nicotina contribui para espantar o sono; 6) criar um ritual ajuda a induzir o sono. Sempre antes dormir leia um livro, ouça uma música calma, tome banho morno, beba um copo de leite ou de chá – camomila, valeriana, melissa; 7) não utilize medicamentos para dormir sem prescrição médica; 8) evite bebidas alcoólicas ou estimulantes como o café e energéticos, além de exercícios físicos pesados próximos da hora de dormir; 9) no jantar, não exagere na quantidade e dê preferência a alimentos saudáveis como frutas e verduras; 10) deixe as preocupações pessoais e profissionais distante da cama. Reserve um tempo antes de dormir para organizar as tarefas e compromissos do dia seguinte; 11) TV, vídeo games e Internet são os grandes inimigos do sono quando utilizados sem controle. A luminosidade deixa o cérebro excitado e afasta o sono. O melhor é desligar esses aparelhos pelo menos meia hora antes de dormir.

TEORIA DE FREUD

Jovens plugados - Uma pesquisa da Unicamp (Universidade Estadual de Campinas) indica que a maior parte dos jovens do país usa computadores à noite e que esse hábito está causando problemas no sono e no rendimento escolar, informou a Agência Fapesp. A pesquisa, que entrevistou 160 adolescentes entre 15 e 18 anos, concluiu que 65% dos jovens usam computador à noite e, desse total, cerca de 76% utilizam o PC entre 18h e 6h. Enquanto isso, 90,4% utilizam nos fins de semana das 17h às 3 horas da madrugada

O sonho é constituído pela experiência do sujeito e de seus registros sensoriais desde a infância. Tudo que foi sensível a sua percepção está armazenado no seu inconsciente. Uma forma de retorno é o sonho. Podemos afirmar que a mente não dorme, sendo que sua atividade psíquica continua durante o sono e que a dinâmica desse processo reflete na qualidade de vida do sujeito. O sonho é a expressão “viva” do inconsciente, é um desejo que se manifesta através de dois mecanismos: deslocamento e condensação. O deslocamento é uma força psíquica atuante que concentra novos valores a partir de elementos que sejam toleráveis ao julgamento crítico (censura) o (cen ura) do sujeito. Sendo assim, ocorre uma transferência e um deslocamento de intensidade psíquica no processo de formação do sonho. A condensação é outro mecanismo do sonho onde o conteúdo é expresso como se fosse um roteiro pictográfico, cujos caracteres são transpostos para a linguagem onírica, pois os sonhos são breves e apresentam uma lógica própria, daí o valor de decifrar, de interpretar o simbolismo das imagens. Uma imagem onírica desloca-se de uma cena para outra, como também concentra vários sentidos numa mesma cena.

A escolha do material a ser reproduzido em sonho é o mais peculiar, pois envolve a memória em geral, sendo registrado e percebido (Freud, S. 1900 – vol. 4 – Standard Edition). Freud descreveu 4 fontes dos sonhos: excitações sensoriais externas (objetivas), excitações sensoriais internas (subjetivas), estímulos somáticos internos (orgânicos) e fontes de estímulos puramente psíquicas. As imagens mais fortes são mais facilmente lembradas, pois o material é censurado conforme a dinâmica do inconsciente do sujeito – sua vivência. Em suma: a sensibilidade de cada sujeito, como percebe, interpreta e reage aos estímulos de um modo genérico e pessoal. O relato de um sonho está vinculado ao momento emocional do sujeito com suas vivências e códigos de valores. Uma situação qualquer na vida do sujeito vai ser interpretada e sentida de maneira diferente, dependendo do contexto psicológico e de realidade inseridos.

PESQUISAS ALERTAM

Estudos realizados pela Organização Mundial da Saúde (OMS) apontam que 40% da população mundial têm algum problema com o sono. É necessário ficar alerta quando as pessoas que apresentam irritação, falta de concentração, ansiedade ou excesso de sonolência durante o dia, pois elas podem estar sofrendo de algum distúrbio do sono. A maior dificuldade em associar a má qualidade do dia a uma noite mal dormida é a falta de percepção que temos do nosso próprio período de descanso. O Jornal Comunicação, jornal laboratório do curso de Jornalismo da Universidade Federal do Paraná, afirma que, segundo Gisele Minhoto, psiquiatra e especialista em distúrbios do sono, na maioria dos casos as reclamações vêm dos parceiros, que dividem a cama com alguém que apresenta algum sintoma, como agitação, ronco, engasgos ou sufocação.

A publicação indica que, em média, passamos cerca de um terço da vida dormindo. Mas esse tempo está diminuindo: no último século o tempo de sono foi reduzido em 20%, o que significa cerca de duas horas por dia. Essa estatística, explica o jornal, está muito ligada à correria do mundo moderno, que impõe um ritmo acelerado e maior número de atividades.